Kronik prostatit - pelvik bölgede ağrı veya rahatsızlık ve 3 ay veya daha uzun süren idrar bozuklukları ile kendini gösteren, çeşitli etiyolojilere sahip (bulaşıcı olmayanlar dahil) prostat bezinin inflamatuar hastalığı.
I. Giriş kısmı
Protokol adı: Prostat bezinin inflamatuar hastalıkları
Protokol kodu:
ICD-10 kodu/kodları:
N41. 0 Akut prostatit
N41. 1 Kronik prostatit
N41. 2 Prostat apsesi
N41. 3 Prostatosistit
N41. 8 Prostat bezinin diğer inflamatuar hastalıkları
N41. 9 Prostatın inflamatuar hastalığı, tanımlanmamış
N42. 0 Prostat taşları
Prostat taşı
N42. 1 Prostat bezinde konjesyon ve kanama
N42. 2 Prostat atrofisi
N42. 8 Prostat bezinin diğer tanımlanmış hastalıkları
N42. 9 Prostat bezi hastalığı, tanımlanmamış
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ALT – alanin aminotransferaz
AST – aspartat aminotransferaz
HIV – insan bağışıklık yetersizliği virüsü
ELISA – enzim immünolojik testi
BT – bilgisayarlı tomografi
MRI – manyetik rezonans görüntüleme
MSCT – çok kesitli bilgisayarlı tomografi
DRE – dijital rektal muayene
PSA – prostata özgü antijen
DRE – dijital rektal muayene
PC - prostat kanseri
CPPS – kronik pelvik ağrı sendromu
TUR – prostat bezinin transüretral rezeksiyonu
Ultrason – ultrason muayenesi
ED – erektil disfonksiyon
EKG – elektrokardiyografi
IPSS – Uluslararası Prostat Semptom Skoru (prostat hastalıkları için uluslararası semptom indeksi)
NYHA – New York Kalp Derneği
Protokolün geliştirilme tarihi: 2014
Hasta kategorisi: üreme çağındaki erkekler.
Protokol kullanıcıları: androloglar, ürologlar, cerrahlar, terapistler, pratisyen hekimler.
Kanıt Düzeyleri
Seviye |
Kanıt türü |
| 1a | Kanıtlar randomize çalışmaların meta-analizinden geliyor |
| 1b | En az bir randomize çalışmadan elde edilen kanıtlar |
| 2a | En az bir iyi tasarlanmış, kontrollü, randomize olmayan çalışmadan elde edilen kanıtlar |
| 2b | En az bir iyi tasarlanmış, kontrollü, yarı deneysel çalışmadan elde edilen kanıtlar |
| 3 | İyi tasarlanmış deneysel olmayan araştırmalardan elde edilen kanıtlar (karşılaştırmalı araştırma, korelasyonel araştırma, bilimsel raporların analizi) |
| 4 | Kanıt uzman görüşüne veya deneyime dayanmaktadır |
Tavsiye dereceleri
| A | Sonuçlar, en az bir randomize çalışmanın yer aldığı homojen, yüksek kaliteli, probleme özel klinik araştırmalara dayanmaktadır. |
| İÇİNDE | İyi tasarlanmış, randomize olmayan klinik çalışmalardan elde edilen sonuçlar |
| İLE | Yeterli kalitede klinik çalışma yapılmamıştır |
sınıflandırma
Klinik sınıflandırma
Prostatitin sınıflandırılması (Ulusal Sağlık Enstitüsü) (NYHA), ABD, 1995)
Kategori I – akut bakteriyel prostatit;
Kategori II – Vakaların %5-10'unda görülen kronik bakteriyel prostatit; Kategori III – vakaların %90'ında teşhis edilen kronik abakteriyel prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu;
Alt Kategori III A - prostat salgısındaki lökositlerin artmasıyla birlikte kronik inflamatuar pelvik ağrı sendromu (toplam vaka sayısının %60'ından fazlası); Alt Kategori III B – CPPS – kronik inflamatuar olmayan pelvik ağrı sendromu (prostat salgısındaki lökositlerde artış olmadan (yaklaşık %30);
Kategori IV - Prostat salgılarının analizi veya biyopsi sonuçlarına göre diğer hastalıkların muayenesi sırasında tespit edilen asemptomatik prostat iltihabı (bu formun sıklığı bilinmemektedir);
Teşhis
II. Tanı ve tedaviye yönelik yöntem, yaklaşım ve prosedürler
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri:
- şikayetlerin toplanması, tıbbi öykü;
- dijital rektal muayene;
- IPSS anketinin doldurulması;
- prostatın ultrason muayenesi;
- prostat salgısı;
Ayakta tedavi bazında yapılan ek teşhis muayeneleri: prostat salgısı;
Planlanan hastaneye yatış için başvururken yapılması gereken minimum muayene listesi:
- genel kan testi;
- genel idrar tahlili;
- biyokimyasal kan testi (kan şekeri, bilirubin ve fraksiyonlarının belirlenmesi, AST, ALT, timol testi, kreatinin, üre, alkalin fosfataz, kan amilazı);
- mikro reaksiyon;
- koagülogram;
- HIV;
- Viral hepatit için ELISA;
- florografi;
- EKG;
- kan grubu.
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri:
- PSA (toplam, ücretsiz);
- masaj sonrası elde edilen prostat salgısının bakteriyolojik kültürü;
- prostatın transrektal ultrason muayenesi;
- Masaj sonrası elde edilen prostat salgısının bakteriyolojik kültürü.
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:
- üroflowmetri;
- sistotonometri;
- MSCT veya MRI;
- üretrosistoskopi.
(kanıt düzeyi - I, öneri gücü - A)
Acil aşamada gerçekleştirilen teşhis önlemleri: gerçekleştirilmedi.
Teşhis kriterleri
Şikayetler ve anamnez:
Şikayetler:
- pelvik bölgede 3 ay veya daha uzun süren ağrı veya rahatsızlık;
- Ağrının sıklıkla lokalizasyonu perinedir;
- suprapubik bölgede rahatsızlık hissi olabilir;
- kasık ve pelviste rahatsızlık hissi;
- skrotumda rahatsızlık hissi;
- rektumda rahatsızlık hissi;
- lumbosakral bölgede rahatsızlık hissi;
- boşalma sırasında ve sonrasında ağrı.
Anamnez:
- cinsel işlev bozukluğu;
- libidonun baskılanması;
- kendiliğinden ve/veya yeterli ereksiyonun kalitesinde bozulma;
- erken boşalma;
- hastalığın ilerleyen aşamalarında boşalma yavaştır;
- Orgazmın duygusal renginin "silinmesi".
Birleşik yaşam kalitesi değerlendirme ölçeğine göre kronik prostatitin yaşam kalitesi üzerindeki etkisi, miyokard enfarktüsü, anjina pektoris ve Crohn hastalığının etkisiyle karşılaştırılabilir. (kanıt düzeyi - II, öneri gücü - B).
Fizik muayene:
- prostat bezinin şişmesi ve hassasiyeti;
- prostat bezinin medyan oluğunun genişlemesi ve yumuşatılması.
Laboratuvar araştırması
Laboratuvar testlerinin sonuçlarının güvenilirliğini arttırmak için randevudan önce veya antibakteriyel ajanların alınmasının bitiminden 2 hafta sonra yapılmalıdır.
Prostat salgısının mikroskobik incelenmesi:
- lökosit sayısının belirlenmesi;
- lesitin tanelerinin miktarının belirlenmesi;
- amiloid cisimlerinin sayısının belirlenmesi;
- Trousseau-Lallemand cisimciklerinin sayısının belirlenmesi;
- Makrofaj sayısının belirlenmesi.
Prostat salgılarının bakteriyolojik incelenmesi: hastalığın doğasının belirlenmesi (bakteriyel veya abakteriyel prostatit).
Bakteriyel prostatit için kriterler:
- idrarın veya prostat salgısının üçüncü kısmı, idrarın ikinci kısmının steril olması koşuluyla, 103 CFU/ml veya daha fazla titrede aynı suşun bakterilerini içerir;
- idrarın üçüncü bölümündeki veya prostat salgısındaki bakteri titresinde ikinci bölüme kıyasla on kat veya daha fazla artış;
- İdrarın veya prostat salgısının üçüncü kısmı, idrarın ikinci kısmındaki diğer bakterilerden farklı olarak 103 CFU/ml'den fazla gerçek üropatojenik bakteri içerir.
Enterobacteriaceae familyasından (E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, vb. ) ve Pseudomonas spp'nin yanı sıra Enerococcus faecalis familyasından gram negatif mikroorganizmaların kronik bakteriyel prostatit oluşumundaki baskın önemi kanıtlanmıştır.
Serum PSA konsantrasyonunu belirlemek için kan örneklemesi, PRM'den en geç 10 gün sonra yapılmalıdır. Prostatit PSA konsantrasyonunda artışa neden olabilir. Buna rağmen PSA konsantrasyonu 4 ng/ml'nin üzerinde olduğunda prostat kanserini dışlamak için prostat biyopsisi dahil ek tanı yöntemlerinin kullanılması endikedir.
Enstrümantal çalışmalar:
Prostat bezinin transrektal ultrasonu: ayırıcı tanı için, hastalığın biçimini ve evresini belirlemek ve tedavi süresince sonraki izlemeyi yapmak.
Ultrason: prostatın büyüklüğü ve hacminin değerlendirilmesi, ekoyapı (kistler, taşlar, organdaki fibröz-sklerotik değişiklikler, prostat apseleri). Prostatın periferik bölgesindeki hipoekoik alanlar prostat kanseri açısından şüphelidir.
Röntgen çalışmaları: nedenini açıklığa kavuşturmak ve ileri tedavi taktiklerini belirlemek için mesane çıkış tıkanıklığı tanısı konduğunda.
Endoskopik yöntemler (üretroskopi, sistoskopi): geniş spektrumlu antibiyotikleri kapsayan, ayırıcı tanı amacıyla katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir.
Ürodinamik çalışmalar (üroflowmetri): üretral basınç profilinin belirlenmesi, basınç/akış çalışması,
Pelvik taban kaslarının sistometrisi ve miyografisi: Genellikle kronik prostatitin yanı sıra nörojenik idrara çıkma bozuklukları ve pelvik taban kaslarının fonksiyonuna eşlik eden mesane çıkış tıkanıklığından şüpheleniliyorsa.
Pelvik organların MSCT ve MRI'sı: prostat kanseri ile ayırıcı tanı için.
Uzmanlara danışma endikasyonları: bir onkolog ile konsültasyon - eğer PSA 4 ng/ml'den fazla ise, malign prostat oluşumunu dışlamak için.
Ayırıcı tanı
Kronik prostatitin ayırıcı tanısı
Ayırıcı tanı amacıyla rektum ve çevre dokuların durumu değerlendirilmelidir. (kanıt düzeyi - I, öneri gücü - A).
Nosolojiler |
Karakteristik sendromlar/semptomlar | Farklılaşma testi |
| Kronik prostatit | Hastaların ortalama yaşı 43'tür. Pelvik bölgede 3 ay veya daha uzun süren ağrı veya rahatsızlık. Ağrının en yaygın lokalizasyonu perinedir, ancak rahatsızlık hissi pelvisin suprapubik, kasık bölgelerinde olduğu gibi skrotum, rektum ve lumbosakral bölgede de olabilir. Boşalma sırasında ve sonrasında ağrı. İdrar fonksiyon bozukluğu sıklıkla irritatif semptomlarla, daha az sıklıkla da mesane çıkım tıkanıklığı semptomlarıyla kendini gösterir. |
SIRASINDA - prostat bezinin şişmesini ve hassasiyetini ve bazen de medyan oluğun genişlemesini ve pürüzsüzlüğünü tespit edebilirsiniz. Ayırıcı tanı amacıyla rektum ve çevre dokuların durumu değerlendirilmelidir. Prostat salgısı - lökositlerin, lesitin tanelerinin, amiloid cisimciklerinin, Trousseau-Lallemand cisimciklerinin ve makrofajların sayısını belirler. Masaj sonrası elde edilen prostat salgıları veya idrarın bakteriyolojik bir çalışması yapılır. Bu çalışmaların sonuçlarına göre hastalığın doğası belirlenir (bakteriyel veya abakteriyel prostatit). Bakteriyel prostatit için kriterler
Kronik prostatitte prostat bezinin ultrasonunun duyarlılığı yüksek ancak özgüllüğü düşüktür. Çalışma sadece ayırıcı tanının yapılmasına değil, aynı zamanda tedavi süresince daha sonraki izleme ile hastalığın biçimini ve evresini belirlemeye de olanak tanıyor. Ultrason prostatın büyüklüğünü ve hacmini, eko yapısını değerlendirmeyi mümkün kılar |
| İyi huylu prostat hiperplazisi (prostat adenomu) | 50 yaş üstü kişilerde daha sık görülür. İdrara çıkmada kademeli bir artış ve idrar retansiyonunda yavaş bir artış. Gece idrara çıkma sıklığının artması tipiktir (kronik prostatit için, gün içinde veya sabahın erken saatlerinde idrara çıkma sıklığının artması). | PRI - prostat bezi ağrısız, genişlemiş, yoğun elastiktir, merkezi oluk düzleştirilmiştir, yüzey pürüzsüzdür. Prostat salgısı - salgı miktarı artar, ancak lökosit ve lesitin tanelerinin sayısı fizyolojik norm dahilinde kalır. Salgı reaksiyonu nötr veya hafif alkalidir. Ultrason - mesane boynunun deformasyonu gözlenir. Adenom, parlak kırmızı, topaklı oluşumlar şeklinde mesanenin boşluğuna doğru çıkıntı yapar. Prostat bezinin kranial kısmında glandüler hücrelerin önemli ölçüde çoğalması vardır. Adenomların yapısı, düzenli şekilli koyulaşma alanlarıyla homojendir. Bezde ön-arka yönde bir artış vardır. Fibroadenomda bağ dokusundan parlak yankılar tespit edilir. |
| Prostat kanseri | 45 yaş üstü kişiler etkilenmektedir. Kronik prostatit ve prostat kanseri teşhisi konulduğunda ağrının aynı lokalizasyonu vardır. Lomber bölge, sakrum, perine ve alt karın bölgesindeki prostat kanserinde ağrı, hem bezin kendisindeki bir süreçten hem de kemiklerdeki metastazlardan kaynaklanabilir. Tam idrar retansiyonunun hızlı gelişimi sıklıkla meydana gelir. Şiddetli kemik ağrısı ve kilo kaybı meydana gelebilir. | IF - sınırlı veya çevre dokulara yayılan, tek tek kıkırdak yoğunluk düğümleri veya tüm prostat bezinin topaklı yoğun infiltrasyonu belirlenir. Prostat bezi hareketsizdir, ağrısızdır. PSA - 4, 0 ng/ml'den fazla Prostat biyopsisi - kanal kalıpları şeklinde kötü huylu hücrelerin toplanması belirlenir. Atipik hücreler hiperkromatizm, polimorfizm, çekirdeklerin boyutu ve şeklindeki değişkenlik ve mitotik şekillerle karakterize edilir. Sistoskopi - mesane boynunu bir halka halinde çevreleyen soluk pembe topaklı kitleler belirlenir (mesane duvarının infiltrasyonunun sonucu). Çoğunlukla şişlik, mukoza zarının hiperemisi, epitel hücrelerinin malign proliferasyonu. Ultrason - prostat bezinin asimetrisi ve genişlemesi, önemli deformasyonu. |
Tedavi
Tedavi hedefleri:
- prostat bezindeki iltihabın ortadan kaldırılması;
- alevlenme semptomlarının hafifletilmesi (ağrı, rahatsızlık, idrara çıkma ve cinsel fonksiyon bozuklukları);
- komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.
Tedavi taktikleri
İlaç dışı tedavi:
15 numaralı diyet.
Mod: genel.
İlaç tedavisi
Kronik prostatit tedavisinde, patogenezin farklı bölümlerine etki eden ve enfeksiyöz ajanın ortadan kaldırılmasına, prostatta kan dolaşımının normalleşmesine, özellikle prostat asinusunun yeterli drenajına izin veren birkaç ilaç ve yöntemin aynı anda kullanılması gerekir. periferik bölgeler, esansiyel hormon seviyelerinin normalleşmesi ve bağışıklık reaksiyonları. Antibakteriyel ilaçlar, antikolinerjikler, immünomodülatörler, NSAID'ler, anjiyoprotektörler, vazodilatörler, prostat masajı önerilir ve alfa blokerlerle tedavi de mümkündür.
Diğer tedaviler
Ayakta tedavi bazında sağlanan diğer tedavi türleri:
- transrektal mikrodalga hipertermisi;
- fizyoterapi (lazer tedavisi, çamur terapisi, fono-elektroforez).
Sabit düzeyde sağlanan diğer hizmet türleri:
- transrektal mikrodalga hipertermisi;
- fizyoterapi (lazer tedavisi, çamur terapisi, fono-elektroforez).
Acil aşamada sağlanan diğer tedavi türleri: sağlanmamaktadır.
Cerrahi müdahale
Ayakta tedavi bazında yapılan cerrahi müdahaleler: yapılmadı.
Yatarak tedavi ortamında sağlanan cerrahi müdahale
Türler:
Saat 5, 7 ve 12 yönünde transüretral kesi.
Endikasyonlar:
hastada mesane çıkış tıkanıklığı klinik tablosuyla birlikte prostat fibrozisi varsa hastane ortamında gerçekleştirilir.
Türler:
Transüretral rezeksiyon
Endikasyonlar:
taşlı prostatit için kullanın (özellikle merkezi, geçici ve periüretral bölgelerde konservatif olarak tedavi edilemeyen taşlar lokalize olduğunda).
Türler:
Spermatik tüberkülün rezeksiyonu.
Endikasyonlar:
seminal tüberkülün sklerozu ile birlikte prostatın boşalma ve boşaltım kanallarının tıkanması.
Önleyici tedbirler:
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
- zararlı etkilerin (soğuk, fiziksel hareketsizlik, uzun süreli cinsel perhiz, vb. ) etkisinin ortadan kaldırılması;
- diyet;
- kaplıca tedavisi;
- cinsel yaşamın normalleşmesi.
Daha fazla yönetim:
- yılda 4 kez bir ürolog tarafından gözlem;
- Yılda 4 kez prostat ultrasonu ve mesanede kalan idrar, PRM, IPSS, prostat sekresyonu
Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler:
- karakteristik şikayetlerin yokluğu veya azalması (pelvis, perine, suprapubik bölge, pelvisin kasık bölgeleri, skrotum, rektumda ağrı veya rahatsızlık);
- DRE sonuçlarına göre prostat bezinin şişmesi ve hassasiyetinin azalması veya yokluğu;
- prostat salgısının inflamatuar göstergelerinin azaltılması;
- ultrasona göre prostatın şişmesinde ve boyutunda azalma.